毛囊炎和痤疮：你分得清吗？

毛囊炎和痤疮虽然都是皮肤炎症性疾病，但在病因、发病机制、临床表现、好发部位、治疗方法以及预防措施等方面存在明显的区别。正确认识和区分这两种疾病，有助于我们在日常生活中及时发现皮肤问题，并采取有效的治疗和预防措施。

病因探究

1.毛囊炎的病因

毛囊炎主要是由于毛囊受到细菌、真菌等病原体的感染而引发的炎症反应。其中，最为常见的细菌是金黄色葡萄球菌，这种细菌广泛存在于人体的皮肤表面以及周围环境中。当皮肤的屏障功能受损时，例如皮肤受到搔抓、摩擦、外伤等物理性损伤，或者因长期处于潮湿、多汗的环境，皮肤的抵抗力下降，金黄色葡萄球菌就容易侵入毛囊，进而引发毛囊炎。此外，一些全身性的疾病，如糖尿病、免疫功能低下等，也会增加毛囊炎的发病风险。因为糖尿病患者的血糖水平较高，有利于细菌的生长繁殖；而免疫功能低下的人群，身体抵御病原体的能力减弱，无法有效清除侵入毛囊的细菌，从而更容易患上毛囊炎。

在真菌性毛囊炎中，马拉色菌是常见的致病菌。马拉色菌是一种嗜脂性真菌，它通常寄生在人体的皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部、胸背部等。当皮脂腺分泌过于旺盛，皮肤表面的油脂过多时，马拉色菌就会大量繁殖，侵犯毛囊，导致真菌性毛囊炎的发生。

2.痤疮的病因

痤疮的病因则较为复杂，是多种因素共同作用的结果。其中，雄激素水平升高是一个重要的因素。在青春期，人体的雄激素分泌增加，雄激素会刺激皮脂腺分泌大量的皮脂。皮脂分泌过多，就会导致毛囊皮脂腺导管堵塞，形成粉刺。粉刺的存在为痤疮丙酸杆菌的生长提供了良好的厌氧环境，痤疮丙酸杆菌大量繁殖并分解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，游离脂肪酸会刺激毛囊及周围组织，引发炎症反应，从而形成痤疮。

此外，遗传因素在痤疮的发病中也起着一定的作用。如果家族中有痤疮病史，那么个体患痤疮的风险相对较高。饮食因素也不容忽视，高糖、高脂肪、辛辣刺激性食物的摄入，会促进皮脂腺分泌更多的皮脂，加重痤疮的症状。

发病机制剖析

1.毛囊炎的发病机制

当毛囊被细菌或真菌侵入后，病原体在毛囊内大量繁殖，会激活人体的免疫反应。免疫系统会释放炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，这些炎症介质会导致毛囊周围的血管扩张、通透性增加，血液中的白细胞等免疫细胞会向毛囊部位聚集，以清除病原体。在这个过程中，就会出现毛囊局部的红肿、疼痛等炎症表现。如果感染得不到及时控制，炎症可能会进一步扩散，形成疖、痈等更为严重的皮肤感染性疾病。

2.痤疮的发病机制

如前文所述，痤疮的发病起始于雄激素诱导的皮脂腺分泌增加和毛囊皮脂腺导管角化异常。过多的皮脂和角质细胞在毛囊口堆积，形成粉刺。粉刺可分为开放性粉刺（黑头粉刺）和闭合性粉刺（白头粉刺）。开放性粉刺是由于毛囊口的角质栓被氧化，颜色变黑而形成；闭合性粉刺则是毛囊口被角质细胞完全堵塞，皮脂无法排出，在毛囊内积聚而成。随着痤疮丙酸杆菌的繁殖和炎症反应的发生，毛囊及周围组织会出现炎症性丘疹、脓疱、结节、囊肿等多种病变。炎症反应不仅局限于毛囊，还可能波及周围的真皮组织，严重时会导致瘢痕形成，影响皮肤的外观和功能。

临床表现区分

1.毛囊炎的临床表现

毛囊炎的典型症状表现为以毛囊为中心的红色丘疹或脓疱，丘疹的大小一般较为均匀，直径通常在2-5毫米左右。脓疱内含有白色或黄色的脓液，周围可有红晕，按压时会有疼痛感。这些丘疹或脓疱通常孤立存在，散在分布于皮肤表面。当多个毛囊炎相邻的毛囊同时受累时，可能会融合成片，形成较大面积的炎症区域。例如，在头皮部位发生的毛囊炎，如果不及时治疗，可能会逐渐蔓延，导致头皮出现大片的红肿、疼痛，甚至会引起脱发。

真菌性毛囊炎的症状与细菌性毛囊炎略有不同。马拉色菌毛囊炎的皮疹一般为半球形的丘疹，大小较为一致，直径约2-4毫米，颜色多为暗红色，表面有光泽，周围炎症相对较轻，通常没有明显的疼痛感，但会有瘙痒感。真菌性毛囊炎的皮疹往往呈密集分布，常见于胸背部、颈部等皮脂腺丰富的部位，有时可累及数百个毛囊，形成一片密集的丘疹群，对皮肤的美观影响较大。

2.痤疮的临床表现

痤疮的临床表现具有多样性。初期通常表现为粉刺，即前文提到的白头粉刺和黑头粉刺。白头粉刺为针尖至针头大小的白色丘疹，不易挤出内容物；黑头粉刺则是在扩大的毛囊口处有黑色的角质栓，可挤出脂栓。随着病情的发展，粉刺会逐渐演变为炎症性丘疹，丘疹一般为红色，直径1-5毫米不等，质地较硬，有疼痛感。炎症进一步加重时，丘疹顶端会出现脓疱，脓疱内含有脓液，破裂后会有脓液流出，容易留下色素沉着。

在更为严重的情况下，痤疮还会形成结节和囊肿。结节是一种深在性的炎症性病变，质地较硬，大小不一，可高出皮肤表面，颜色一般为暗红色或紫红色，疼痛明显，消退后可能会留下瘢痕。囊肿则是一种更大的、含有脓液和血液的囊性结构，触摸时有波动感，容易继发感染，愈合后往往会形成明显的瘢痕，对皮肤的外观造成较大的损害。痤疮好发于面部、额部、胸部、背部等皮脂腺分泌旺盛的部位，且常常对称性分布。

好发部位对比

1.毛囊炎的好发部位

毛囊炎可发生于身体有毛发的任何部位，但相对集中在头皮、面部、颈部、臀部、大腿等部位。头皮由于毛发密集，皮脂腺分泌也较为旺盛，且容易受到搔抓、摩擦等刺激，因此是毛囊炎的高发部位之一。面部的胡须区域也是男性毛囊炎的常见发病部位，因为剃须过程中如果不小心损伤毛囊，就容易引发感染。臀部和大腿部位则是由于长期处于受压、多汗的环境，皮肤的透气性较差，容易滋生细菌，从而导致毛囊炎的发生。

2.痤疮的好发部位

痤疮主要好发于皮脂腺分布密集的区域，如面部、额部、胸部、背部等。面部尤其是脸颊、额头、下巴以及鼻翼两侧等部位，是痤疮最为常见的发病部位。这些部位的皮脂腺分泌活跃，在雄激素的刺激下，皮脂分泌量增加，容易引发痤疮。胸部和背部的皮脂腺同样丰富，也是痤疮的好发部位之一，特别是在青春期的男性，胸部和背部痤疮的发病率较高。这是因为青春期男性雄激素水平较高，皮脂腺分泌旺盛，再加上这些部位的皮肤相对较厚，毛囊皮脂腺导管更容易堵塞，从而为痤疮的发生创造了条件。

治疗方法差异

1.毛囊炎的治疗方法

对于细菌性毛囊炎，治疗主要以抗菌药物为主。局部可使用抗生素药膏，如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等，这些药膏能够直接作用于感染的毛囊部位，抑制细菌的生长繁殖，减轻炎症反应。如果毛囊炎病情较为严重，出现全身症状，如发热、淋巴结肿大等，或者局部治疗效果不佳时，则需要口服抗生素进行全身性治疗，常用的抗生素有头孢类、青霉素类等，但具体的用药需要根据病原体的种类以及药敏试验结果来确定。

对于真菌性毛囊炎，治疗则以抗真菌药物为主。局部可使用酮康唑乳膏、益康唑乳膏等抗真菌药膏，这些药物能够有效抑制马拉色菌的生长。在病情较重时，可口服伊曲康唑、氟康唑等抗真菌药物，但口服抗真菌药物可能会有一定的副作用，需要在医生的严格监测下使用。同时，对于真菌性毛囊炎，还需要注意保持皮肤的清洁干燥，避免皮肤多汗、油腻，减少马拉色菌的滋生环境。

2.痤疮的治疗方法

痤疮的治疗方法根据病情的严重程度而有所不同。轻度痤疮主要以局部治疗为主，可使用维A酸类药物，如阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶等，这些药物能够调节毛囊皮脂腺导管角化，溶解粉刺，预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕。同时，也可联合使用过氧化苯甲酰凝胶，它具有杀菌、抗炎的作用，能够有效减轻痤疮的炎症反应。

中度痤疮在局部治疗的基础上，往往需要口服抗生素进行治疗，如四环素类抗生素（米诺环素、多西环素等），这些抗生素能够抑制痤疮丙酸杆菌的生长繁殖，减轻炎症。此外，对于女性患者，如果伴有雄激素水平过高的表现，如多毛、月经不调等，可使用抗雄激素药物，如螺内酯、避孕药等，但需要在医生的指导下使用，因为这些药物可能会有一些副作用。

重度痤疮则需要采用综合治疗的方法，除了上述药物治疗外，还可能需要口服异维A酸胶囊。异维A酸胶囊是治疗重度痤疮的有效药物，它能够抑制皮脂腺分泌，调节毛囊皮脂腺导管角化，减少痤疮丙酸杆菌的数量，减轻炎症反应，并预防痤疮瘢痕的形成。

参考资料：

《皮肤病学》.北京大学医学出版社.2019年