警惕！长期服用二甲双胍可能引发尿毒症

参考资料：

1.刘辉.浅谈降糖药二甲双胍的临床应用优势[J].中国医药指南,2019,17(33):388-389.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2019.33.328.

2.苗婷,刘子艳,刘玉媛,等.二甲双胍药理作用及其机制研究[J].医学信息,2019,32(14):53-56.

3.杨铄然,马宇锋,宋欣.二甲双胍降低血糖的机制研究[J].中国药物与临床,2018,18(11):2033-2034.

糖尿病和尿毒症，这两种看似毫不相关的疾病其实存在密切的关联。这主要体现在糖尿病患者如果长期不控糖，会对肾脏这一器官造成损伤，发展为糖尿病肾病。且这种损伤是长期积累的，会逐步使肾功能下降。如果未及时干预，就很可能会进展为尿毒症。

2015年，38岁的方茜来自重庆，是一位单亲妈妈。在三年前，她也拥有一个看似完美的家庭，丈夫虽然长期不着家，但起码事业有成，女儿也冰雪聪明。直到方茜在无意间发现了丈夫搞外遇，她在痛苦的挣扎下决定离婚。

为了抚养女儿，方茜凭借着自己对驾驶技能的熟悉，成为了一名出租车司机。而当上司机才知道，开车并不是转一下方向盘那么简单，风里来雨里去，一天工作十几小时，吃饭也没个准点。长期劳累下，她的身体很快就出现了状况。

6月19日，随着气温的升高，方茜发现自己特别容易感到疲倦，屁股才刚沾上驾驶座，眼皮子就开始打架了，脑子里昏昏沉沉，载客时也注意力不集中，好几次走岔了路线。此外，她还经常感到喉咙干渴难耐，提神的功能性饮料一杯接着一杯，口渴感和疲劳却还是挥之不去。

由于饮水量激增，方茜排尿的频率也随之增加，甚至尿得比喝得还多，哪怕是在夜间，也忍不住频繁起夜和喝水。为了避免疲劳驾驶，方茜的车上还经常备着一些高热量和高脂肪的零食，可如今却已经一包不剩。因为她肚子饥饿的速度也是以前的好几倍，哪怕是在饭后不久，也会发出一阵尴尬咕咕声，两小时不到就饿的发狂。

再这样下去迟早出问题，女儿也说她这种多尿、多饮、多食的症状很可能是糖尿病的症状，听了女儿的话后，方茜决定来医院看看。来到医院，医生问诊后让她在体重秤上测量一下体重看看，结果发现自己体重与以前相比，至少瘦了15斤。

医生当即指出这是糖尿病“三多一少”症状中的体重减少，而经过抽血化验，更验证了她存在糖尿病这一事实。只见结果提示：空腹血糖8.5mmol/L；糖化血红蛋白7.9%，C肽水平0.52ng/mL（正常值：0.8-4.2ng/ml），提示胰岛分泌功能减退，确诊为2型糖尿病。

这个消息对方茜来说无疑是晴天霹雳，不明白为什么自己的生活会如此艰难。医生也连忙安抚，表示长期的工作压力、不规律饮食和缺乏运动，都可能会损伤胰岛细胞的正常分泌功能。由于已经达到了通过药物降糖的标准，医生让她回去后一定要按时服用二甲双胍，在生活习惯上也要做出改变，减少长时间驾驶，保证充足的运动和休息。

虽然确诊糖尿病时方茜感到深深的绝望，但回去后，她通过每天按时服用二甲双胍，却发现血糖还是挺好控制的，哪怕饮食不做出改变也没有什么太大的关系。于是她继续该吃吃该喝喝，而工作性质也决定了她离不开驾驶座，所以她对医生的忠告并没有放在心上，觉得糖尿病只是一个无伤大雅的小病。

直到2016年1月，由于临界春节人流量增大，方茜的生意红火起来，为了多挣点钱，她到了晚上十点还舍不得下班。但或许是过于奔波劳累，方茜发现自己的视力有所减退，特别是有时候在开车时，前方的路标和红路灯会突然变的模糊不清，她需要非常费力的眨眼睛才能辨认清。

这天，方茜到了晚上12点才驾驶着车开往回家的方向，整个人又饥又渴，可车上已经没有一点能吃能喝的东西了。方茜还感觉脑袋发胀，呼吸也非常不畅快，明明只是坐着扭动方向盘，她却呼吸急促起来，胸膛急剧的起伏，呼气时还能闻到一股烂苹果味。

方茜意识到不对劲，连忙回到家中，可她才刚一打开门，就眼前一黑，整个人直直向前栽倒在了地板上。女儿被吓坏了，在邻居的帮助下才将方茜送往了医院急诊。而经过一系列的紧急检查，发现方茜的血糖高达26.4mmol/L，血酮体也升高达到5mmol/L（正常范围0-0.5mmol/L），尿酮体阳性，尿糖强阳性，诊断为糖尿病酮症酸中毒。

酮症酸中毒属于高血糖危象，起病迅速，且病情凶险。这是一种由于体内胰岛素严重不足造成的高血糖、或长期处于饥饿状态造成脂肪分解过多，积累了大量酮体，超过机体的代谢能力，所引起的代谢性酸中毒的表现。医生迅速对方茜开展了急救措施，到了第二天，她才逐渐恢复意识。

而经此一事，方茜总算彻底老实了，主动向医生学习如何控制血糖、监测病情。出院后，方茜开始控制饮食，严格限制高糖、高胆固醇的食物的摄入，二甲双胍和胰岛素也遵循医嘱规律的使用，出租车在跑了八小时后就会下班，每天抽半小时进行规律的运动。

经过半年的努力，方茜的血糖终于平稳下降，空腹血糖可以稳定在4.8mmol/L左右，餐后也未超过8mmol/L，就连胰岛素抵抗的情况也有了轻微的改善。方茜对这个结果很是满意，医生也让她继续保持，才可以远离糖尿病并发症。方茜连连点头，继续再接再厉。

2017年10月，方茜不知为何感觉身体又开始有些疲惫，经常腰酸背痛，在驾驶途中也会忽然感到头晕目眩。为了出车安全，她开始拒绝一些长途的订单，并且还给自己放了两天假。可在两天后，方茜从床上醒来仍感觉浑身没劲，洗漱时还发现自己的双手和眼睑都出现了明显的水肿，眼睛肿的几乎眯成了一条缝。

方茜还以为是前一晚饮水过多所致，仍坚持着完成了早上的几个订单。可随着时间的推移，她发现水肿不仅没有消退，脚踝和小腿也开始肿胀起来，轻触之下有轻微的压痛感，且一按一个凹陷。直到这时她才意识到身体出了问题，连忙前往医院检查，可检查结果却如冷水浇头，令人绝望。

血生化提示，她的血肌酐高达802umol/L，尿素氮升高达到33 .5mmol/L，肾小球严重下降滤过率仅为15ml/min；尿蛋白3+；这所有的指标都表明了方茜的肾功能完全丧失，并且指明了一个结果——尿毒症。腹部CT也显示：双肾萎缩，皮质变薄，左肾积水。

方茜看着手里的诊断报告，一时呆若木鸡，良久她才反应过来，失了魂似的哭道：“为什么……为什么偏偏是我？”她不敢相信这个结果，她怎么可能年纪轻轻的就有了尿毒症呢？一想起女儿，更是情绪崩溃的吼道：

“肯定是你们误诊了！我平时既不抽烟也不喝酒。两年前查出糖尿病后更是每天坚持锻炼、早睡早起、清淡饮食，为什么会被尿毒症找上门！”

面对方茜的发问，医生也有些一头雾水。如果真如她所说，那她确实没道理患上尿毒症，可她的病因究竟是什么？为了解开这个谜团，医生又详细询问了方茜这两年来的饮食、睡眠以及用药情况，终于发现了端倪。

医生摇了摇头无奈道：“无知啊！尿毒症并不是无缘无故找上你，你看起来做得面面俱到，但你还是在生活中忽略了三个细节，这才给了它可乘之机，临床上许多糖尿病患者同样是在这三个地方栽了跟头，最后才会落得个病入膏肓、无药可救的境地！”

第一：高蛋白饮食。高蛋白饮食是指以蛋白质为主要食物的一种饮食模式，由于糖尿病人由于需要严格可在碳水患者脂肪，方茜开车时经常会感到饥饿，便增加了蛋白质的摄入，以此补充体力。然而，当蛋白质的摄入超过身体所需时，多余的蛋白质将会转化为尿素或其他含氮废物，这些废物通常需要肾脏代谢并排出体外。

因此长期高蛋白饮食会增加肾脏的代谢负担，使肾脏功能逐渐的减退。并且还会让肾小球的滤过率下降，让使肾脏无法有效的过滤血液中的废物和多余的水分，从而在体内蓄积，并引起水分潴留，出现水肿。

第二：长期憋尿。司机的工作性质让方茜一直以来都有憋尿这个习惯，但长期憋尿却也会对肾脏造成损伤。当尿液滞留在膀胱内，会使膀胱的压力增大，这可能会造成尿液逆行至肾脏，并且也会细菌的繁殖也感染提供机会，损伤肾脏的正常功能。还可能会发生肾积水，肾积水会进一步压迫肾脏组织，损伤肾实质，从降低肾脏的血液循环和代谢功能。

第三：喝浓茶。由于开出租车是个非常耗费精力的工作，方茜一直都习惯和点含糖饮料或吃点零食来提神醒脑。而在确诊糖尿病后，考虑到饮料和饮食都不利于血糖的稳定性，她买来了茶叶决定泡茶喝，并且还喜欢喝浓茶，更能提神。

然而，浓茶中的咖啡因和茶碱等成分较高，这会加重肾脏的代谢负担，损伤肾功能。此外，浓茶中还还有一定量的草酸和鞣酸，这些物质会阻碍钙的吸收和消化，易生成不溶性盐类物质，形成肾结石或其他慢性肾脏疾病。

（注：《15年，重庆一女子吃二甲双胍降血糖，2年后患尿毒症，她忽略了2点》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）