阿司匹林：预防心梗脑梗两年后的真实效果

资料来源：

1.贾丽娜.预防心梗、脑梗的“神药”阿司匹林，你吃对了吗？[N].山西科技报,2024-07-22(A05).

2.章智,芦舒,王银.阿司匹林联合他汀类药物治疗冠心病的效果及对患者心功能的影响[J].临床医学工程,2023,30(02):223-224.

3.王从过,唐珊珊,马晶晶,等.长期服用阿司匹林预防缺血性脑卒中的有效性及安全性分析[J].蚌埠医学院学报,2022,47(10):1372-1376+1382.DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.010.

阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，一次偶然的机会，科学家们发现它心血管方面也可以大放异彩。低剂量的阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，能够防止血栓生成，在临床上常被用于心梗、脑梗等急性心血管疾病的二级预防，为心血管高危病人们提供了有力的保护。

2018年，家住四川的刘建华今年63岁，从工作岗位上光荣退休后，他就完全沉浸在美好的晚年生活中，不仅请了个保姆给自己做各种美食，每天都吃香的喝辣的，还爱起了喝酒和打麻将。只可惜退休生活才刚刚步入正轨，他的身体就出现了问题。

4月16日，刘建华凌晨突然被一阵尿意憋醒，连滚带爬地起床后正打算直奔厕所，却在下地时感到一阵剧烈的头痛，仿佛整个世界都在旋转，脚步也发飘，变得虚浮不稳。刘建华连忙扶着稳了墙，一时以为是自己起床太猛了，原地休息了会再前往厕所后，虽然注意动作要放缓慢点，脑子里却还是有些昏沉。

很快就到了五一，刘建华和几位多年未见的老友重聚，气氛很是热烈，刘建华一激动，决定将自己珍藏已久的美酒给翻出来喝，还让保姆准备了一桌好菜。然而几杯烈酒下肚，刘建华就感觉胸口发闷，但这也阻挡不了他贪杯，在一口气吹了几杯后，他的心脏突然加速起来，咚咚直跳，跳得胸腔内隐隐作痛。

刘建华的太阳穴也跳得格外的厉害，额角渗出了细密的汗珠。老友以为他不胜酒力，也没有再给他灌酒。很快到了分别的时间，刘建华起身打算送送他们，可还没送到门口，他的胸口却突然又痛了起来，像是有一台绞肉机在绞他的心脏一样。刘建华当即痛苦的呻吟起来，忍不住捂住了胸口。

朋友们见状纷纷为围了上来，看着脸色苍白的刘建华乱作了一团，急忙拨打了120电话把他给紧急送往了医院。来到医院后，医生给他紧急做了各项检查，发现他的血压达到177/109mmHg，血脂检查中总胆固醇和低密度脂蛋白水平也远超正常值。心电图提示：窦性心率；下壁及前侧壁ST段呈一过性压低，提示心肌缺血，考虑心绞痛发作。

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的短暂性缺血、缺氧，而引起的阵发性胸疼或胸部不适，往往提示着冠状动脉狭窄或堵塞。医生当即给予刘建华舌下含服硝酸甘油缓解，同时建议他最好进一步明确诊断，进行冠状动脉方面的检查。

刘建华心有余悸，接受了冠状动脉增强CT检查。结果提示:左前降支近端见钙化斑块及软斑形成，狭窄程度约为50%；左回旋支中度混合型斑块，狭窄程度约为70%；右冠脉近中段钙化斑块，未见有意义狭窄；结合临床症状和各项检查，医生判断刘建华存在冠心病。

由于没有定期进行体检，刘建华完全没料到自己不知不觉间被高血压和高血脂找上了门。长期高血压容易造成血管硬化和血管壁增厚，损伤血管内皮细胞。而受损的内皮细胞会更易吸附血液中胆固醇等脂质，形成动脉粥样硬化斑块。随着这些斑块不断的增多，血管管腔会越来越狭窄，最终影响血液的正常流动，引发冠心病。

而酒精作为一种刺激性饮品，还可能会导致血管痉挛，使血液流动更加缓慢，血小板容易聚集，形成血栓。血栓一旦形成，会进一步阻塞血管，加重心肌缺血，严重时甚至可能会导致心肌梗死。刘建华听到这，躺在病床上很懊悔和担忧，害怕的询问医生该怎么办？

根据刘建华的病情和身体情况，医生在一些基础用药上，还给他开具了阿司匹林这一药物，让他每天一片，以预防血栓生成。刘建华连连点头，回去后变成了一个三天不吃饭可以，但一顿药不吃就不行的药罐子。他开始清淡饮食，戒烟戒酒，每天都会坚持散步40分钟。

经过一段时间的努力，刘建华再没有发生过心绞痛，半年后他去医院复查，血脂和血压都有了显著的下降，达到正常范围，血小板功能也未出现异常。医生满意的点了点头，让他继续保持。刘建华也很高兴，为了预防心梗和脑梗这两大心脑血管疾病，他继续每天服用着阿司匹林，就这样坚持了2年。

但意外还是发生了，2020年10月12日，刘建华在散步过程中鞋带突然松了，在蹲下身系完鞋带后，起身时却感觉耳边传来了一阵嗡鸣声，一时听不清周遭的声音，随之而来的是剧烈的头痛和眩晕。刘建华的视线也开始变的模糊起来，眼前黑一阵白一阵。

刘建华连忙拨打了儿子的电话，可在接通后，他的嘴巴却像被什么东西堵住了，话语含糊不清，试图呼唤儿子的名字，也变成了一连串无意义的嘟囔。刘建华手脚也变得僵硬麻木起来，手机从手里掉落了出去，他的身体也直挺挺栽倒在地。一位路人及时发现了昏倒在地的刘建华，当即拨打了急救电话。

进入急诊时，刘建华已经陷入了昏迷状态，急查颅脑CT发现他的双侧基底节区见大量低密度灶，周围模糊，提示急性脑梗死。医生马不停蹄地将刘建华推入抢救室进行抢救，此时刘建华的儿子也急匆匆的赶来了医院，焦急等待了四小时后，等来的却是被白布盖着的父亲。

一时间家属们乱作了一团，儿子甚至直接跪了下来，完全不能接受这个结果。医生试图扶起他，正欲开口安抚，可被他一把甩开，眼眶通红的质问道：“肯定是你们医术有问题！我父亲确诊冠心病后便一直坚持锻炼、清淡饮食，烟酒更是不敢碰，而且他不是每天都服用了阿司匹林吗，怎么可能还会发生脑梗呢！”

医生对此也百思不得其解，仔细的和家属们确认刘建华的饮食、睡眠情况和用药情况。当了解到刘建华每天都会服用阿司匹林预防心梗和脑梗后，仿佛抓住了什么重要线索。

得知真相的医生神色大变，叹息道：“阿司匹林确实可以预防心梗、脑梗，临床上有很多患者甚至终身服用来预防血栓。但任何药物都是有副作用的，你父亲在吃阿司匹林时忽略的这2个用药的关键点，不仅可能疗效不佳导致肝肾毒性，还让良药变成了害命的毒药啊！”

阿司匹林是一种环氧化酶抑制剂，作用于血小板中环氧化酶（COX—1），而环氧化酶的活性一旦被抑制，就将不可逆转的抑制血小板的聚集和释放，进而减少血栓的形成。阿司匹林在抗血栓过程中，往往是采用小剂量才能发挥预防效果，抗血栓的作用效果好，其安全性和持久性也更好。

刘建华因为过度担忧自己会发生脑梗、心梗，当发现自己有些头晕、胸闷的迹象时，就会擅自增加阿司匹林的剂量。这一行为非常危险，大剂量的阿司匹林不仅可能会减弱抗血栓的作用，还可能增加发生胃肠道不适、肝肾损伤、脑内出血等不良反应的风险。

尤其是脑内出血，脑出血可能导致血肿压迫到周围脑组织，致使颅内压力增高，引起一系列的严重神经系统症状。而由于阿司匹林抑制了血小板聚集功能，使得血液在破裂的脑血管内难以凝固，进一步加重脑出血的程度和范围，影响脑部血液的供应。

其二，未注意定期监测。刘建华在第一次复查后，见身体的各项指标达标，为了省钱没有再来医院复查过。他本就存在高血压、高血脂症等心血管疾病，如果这些危险因素没有得到有效控制，那么即使服用了阿司匹林，也难以完全预防脑梗的发生。

更何况他还长期大剂量的服用阿司匹林，易导致耐药性的出现，即阿司匹林对血小板的抑制作用很可能会大大减弱，导致血小板的功能恢复正常，失去其预防心脑血管事件的效果。一旦发现这样的情况，一定要及时就医，让医生来调整治疗方案。对于存在阿司匹林耐药性的患者，医生通常会考虑使用其他抗血小板药物来进行性替代治疗，如氯吡格雷、替卡格雷等。

判断自己是否出现了阿司匹林的耐药，通常需要通过医学检查来评估血液中血小板的数量和活性。常见的医学检查方法有血小板功能测试、血小板聚集试验、血小板计数、凝血酶原时间、阿司匹林耐量试验等。因此对于长期服用阿司匹林的患者，至少每年都进行一次全面监测，以确保药物的安全性和有效性。

（注：《18年,四川男子每天一片阿司匹林，来预防心梗、脑梗，1年后咋样了》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）