一、面瘫概述

面瘫在中医方面是一个病名，主要是由于患者正气不足，经脉空虚，风邪乘虚侵袭面部阳明、少阳脉络，导致气血痹阻，筋脉失于濡养，从而出现面瘫。

面瘫的主要表现为一侧面部表情肌瘫痪。具体来说，患者会出现一侧面部额纹变浅或消失，眼裂变大，眼睑闭合不紧，鼻唇沟变浅，口角下垂而且向健侧偏斜。由于口轮匝肌瘫痪，鼓腮时漏气；由于颊肌瘫痪，食物容易在患侧齿龈滞留；由于眼轮匝肌瘫痪，眼裂闭合不全，容易出现流泪症状。此外，有的患者起病初，可以出现耳后疼痛等症状。

面瘫在西医方面又叫面神经麻痹，由于面神经炎、头部创伤、头颈部肿瘤、脑卒中等原因，使面神经受损导致的面肌瘫痪，主要表现包括闭眼、皱眉、鼓腮、龇牙和闭嘴无力、口角向对侧歪斜、鼻唇沟变浅等。

面瘫可以见于中枢性疾病，也可以见于周围性面瘫，目前一般所说的面瘫大多数是指西医周围性面神经麻痹。对于面瘫前期的征兆，主要是部分患者有前驱症状，比如患侧耳周的不适或者疼痛，以及病人面瘫之前可以出现感冒的症状，比如发烧、咳嗽、咽痛或者听力受影响，这些都可以是面瘫的前期征兆。一般面瘫常在晨起发生，大多数病人都是单侧发生，极个别的可以双侧出现。面瘫一般发病比较迅速，数小时或者 1 - 2 天就可以达到发病的高峰。

二、面瘫与中风的鉴别

（一）中风的症状及特点

中风是以卒然昏倒、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利为主症的病证。病轻者无昏扑而只见半身不遂、口眼歪斜等症状。中风轻证与面瘫有相似之处，但中风的症状更为复杂。中风患者除了可能出现面部的口眼歪斜症状外，还会有肢体瘫痪、感觉障碍、语言不利等表现。而且中风累及的仅是病变对侧的下半部面肌瘫痪，不影响上半部睑裂以上肌肉，可以皱眉，提眉，闭眼，但不能吹口哨。例如，据统计约有 30% 的中风患者会出现不同程度的面部瘫痪症状。中风的病理基础为肝肾阴虚，病位在脑，与心、肝、肾、脾密切相关。其发生是由于阴阳失调，气血逆乱，可能是由于脑血管破裂或者阻塞导致大脑缺血而引发的疾病。

（二）面瘫的特点

面瘫一般指周围性面瘫，仅仅是面部神经的问题，西医称之为面神经麻痹。面瘫仅有口眼歪斜而无肢体语言方面障碍，面瘫累及同侧所有面肌，口眼歪斜特点是口角患侧歪向健侧。比如患者会出现额纹消失、眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角下垂而且向健侧偏斜。由于口轮匝肌瘫痪，鼓腮时漏气；由于颊肌瘫痪，食物容易在患侧齿龈滞留；由于眼轮匝肌瘫痪，眼裂闭合不全，容易出现流泪症状。临床上面瘫主要是由于病毒感染引起的面神经炎导致的面神经麻痹，或者由头部创伤、头颈部肿瘤等原因使面神经受损导致面肌瘫痪。中医一般认为，面瘫是由于患者正气不足，经脉空虚，风邪乘虚侵袭面部阳明、少阳脉络，导致气血痹阻，筋脉失于濡养而发病。

三、中医对面瘫的辩证

（一）风寒袭络

中医认为，风寒袭络型面瘫是由于机体受到风寒之邪侵袭，导致经络阻滞，气血运行不畅。患者常有面部受凉史，表现为口眼歪斜，患侧面部肌肉拘紧，疼痛，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。

麻黄附子细辛汤加减是治疗风寒袭络型面瘫的常用方剂。麻黄具有发汗解表、宣肺平喘的作用；附子温阳散寒，助麻黄发散风寒；细辛祛风散寒，通窍止痛。诸药合用，可起到祛风散寒、舒筋活络的功效。

例如，在临床实践中，有患者因夜间睡眠时窗户未关，受风寒侵袭，次日出现面瘫症状。经医生诊断为风寒袭络型面瘫，给予麻黄附子细辛汤加减治疗。服药一段时间后，患者面部肌肉拘紧感减轻，口眼歪斜症状逐渐改善。

（二）风热袭络

风热袭络型面瘫多由风热之邪侵袭面部经络所致。患者常伴有发热、咽痛、口干、口苦等症状，舌红，苔薄黄，脉浮数。多继发于感冒发热、中耳炎之后，可伴有耳后疼痛。

大秦艽汤加减是治疗风热袭络型面瘫的有效方剂。秦艽具有祛风清热、通络止痛的功效；防风、羌活等可祛风解表；生地、黄芩等清热凉血。全方共奏祛风清热、活血通络之效。

比如，有一位患者在感冒发热后出现面瘫症状，经中医辨证为风热袭络型面瘫。医生采用大秦艽汤加减进行治疗，患者的发热、咽痛等症状逐渐缓解，面瘫也得到了明显改善。

四、中医治疗面瘫的方法

（一）针灸疗法

针灸作为中医治疗面瘫的重要方法之一，具有独特的疗效。主穴包括攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、昆仑等。其中，攒竹可疏风通络，治疗眼睑闭合不全；阳白能疏风明目，调节额部肌肉；四白可明目利窍，改善眼周肌肉功能；颧髎主治口眼歪斜、眼睑瞤动；颊车有祛风清热、开关通络的作用，对口角歪斜有较好疗效；地仓可祛风止痛、舒筋活络，是治疗面瘫的关键穴位；合谷为大肠经原穴，具有疏风解表、通络止痛之效，可配合治疗面瘫；昆仑可舒筋活络，对目合困难等症状有一定缓解作用。

配穴方面，风寒证加风池，风池有祛风散寒、清利头目之功效，可增强对风寒袭络型面瘫的治疗效果；风热证加曲池，曲池能清热解表、疏经通络，适用于风热袭络型面瘫；恢复期加足三里，足三里可健脾和胃、扶正培元，有助于面瘫后期的恢复；人中沟歪斜者，加水沟，水沟可醒脑开窍、调和阴阳；鼻唇沟浅者，加迎香，迎香可疏风清热、通利鼻窍；乳突部疼痛加翳风，翳风有疏风通络、开窍止痉的作用；舌麻、味觉减退加廉泉，廉泉可清热化痰、通利咽舌；目合困难加鱼腰、申脉 (或昆仑)，鱼腰可疏风通络、明目止痛。

（二）中药疗法

中药疗法在面瘫治疗中也起着重要作用。方药首选牵正散，全蝎、白僵蚕、白附子、热酒组成的牵正散具有祛风化痰，通络止痉的功效。用于风中头面经络所致的口眼歪斜，或面肌抽动，舌淡红，苔白。

对于不同证型，用药也有所不同。风热型面瘫一般采用大秦艽汤进行治疗，秦艽具有祛风清热、通络止痛的功效，方中防风、羌活等可祛风解表，生地、黄芩等清热凉血，全方共奏祛风清热、活血通络之效。

此外，还有羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、天麻钩藤饮等方剂可供选择。羚角钩藤汤凉肝熄风，增液舒筋，用于治疗热盛动风证；镇肝熄风汤镇肝息风，滋阴潜阳，用于治疗类中风；天麻钩藤饮平肝熄风，清热活血，补益肝肾，用于治疗肝阳偏亢，肝风上扰证。以上方药须在中医师的指导下规范使用。

（三）针药结合

针药结合是将针灸与中药疗法相结合，以达到缩短治疗时间、获取更好治疗效果的目的。例如，在针灸治疗的同时，根据患者的具体病情辨证选用中药方剂。对于风寒袭络型面瘫，可在针灸的基础上配合麻黄附子细辛汤加减，以增强祛风散寒、舒筋活络的功效；对于风热袭络型面瘫，可结合大秦艽汤加减，起到祛风清热、活血通络的作用。

针药结合能够综合发挥针灸和中药的优势，一方面通过针灸刺激特定穴位，促进气血运行，调整阴阳平衡；另一方面，中药方剂从内部调理机体，扶正祛邪，共同促进面瘫的恢复。

（四）穴位注射疗法

穴位注射疗法是用维生素 B1 和 B12 的混合注射液，根据面瘫程度，选取地仓等穴位进行穴位注射，以加强刺激，促进恢复。这种疗法属于针灸疗法的一种特殊形式。

维生素 B1 和 B12 具有营养神经的作用，通过穴位注射可以直接将药物作用于面部穴位，增强对神经的刺激，促进面神经的修复和再生。一般来说，穴位注射需要专业针灸师或中医师操作，根据患者的具体情况选择合适的穴位和药物剂量。

综上所述，中医治疗面瘫的方法多样，每种方法都有其独特的优势。在临床治疗中，医生会根据患者的具体病情，综合运用针灸、中药、针药结合和穴位注射等疗法，以提高治疗效果，帮助患者尽快恢复面部功能。

五、面瘫的中医病因

（一）劳倦过度正气不足

中医认为，长期疲劳会导致人体正气不足，体质虚弱。当人体处于这种状态时，脉络空虚，卫外不固，抵抗病邪的能力下降。此时，风寒、风热等邪气就容易乘虚侵入面部经络，导致气血痹阻，经络气血功能失调。例如，一些从事高强度体力劳动或长期熬夜工作的人群，由于过度劳累，身体得不到充分的休息，正气逐渐损耗。当受到外界邪气侵袭时，面部经络就容易出现问题，从而引发面瘫。据临床观察，约有 20% 的面瘫患者是由于劳倦过度正气不足而发病。

（二）风寒湿邪入侵

中医认为面瘫多由外邪侵入经络所致，其中常见的是风寒湿邪。当人体面部受到风寒湿邪的侵袭时，经络受阻，气血运行不畅。比如在寒冷的冬季，人们如果不注意面部保暖，长时间暴露在寒风中，就容易导致风寒之邪侵入面部经络，引发面瘫。据统计，在冬季面瘫的发病率相对较高，约占全年面瘫病例的 35%。此外，居住环境潮湿、淋雨等也可能导致寒湿之邪侵入人体，进而引发面瘫。

（三）情志不遂

长期的情志不遂会导致气血不畅，面部淤血、水肿，进而引发面瘫。中医认为，人的情绪与气血运行密切相关。当人们长期处于焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪中时，会影响肝脏的疏泄功能，导致气血运行失常。例如，一些人在工作压力大、生活不顺心的情况下，情绪长期得不到缓解，就容易出现气血不畅的情况。久而久之，面部的气血运行受阻，出现淤血、水肿等症状，从而增加了面瘫的发病风险。临床研究表明，约有 15% 的面瘫患者与情志不遂有关。

（四）痰火内结

由于饮食不节、情志内伤等原因，会导致体内痰火内结。饮食不规律，如过度食用辛辣、油腻、甜食等食物，容易损伤脾胃，导致痰湿内生。同时，情志内伤也会影响人体的气机运行，使痰湿与火热之邪相互结聚。久而久之，痰火内结会影响人体的气血运行，导致面神经出现异常。例如，一些人平时喜欢吃烧烤、火锅等辛辣食物，又容易生气上火，就容易出现痰火内结的情况。这种情况下，面瘫的发病几率也会相应增加。据统计，约有 10% 的面瘫患者是由痰火内结引起的。

（五）气虚血瘀

气虚和血瘀也是面瘫的中医病因之一。气虚则推动血液运行的力量减弱，容易导致血瘀。当面部的气血不畅时，就会引发面瘫等症状。比如一些老年人或体质虚弱的人，由于气血不足，血液循环缓慢，容易出现气虚血瘀的情况。在这种情况下，面部经络得不到充足的气血滋养，一旦受到外界因素的影响，就容易发生面瘫。临床实践中，约有 15% 的面瘫患者是由于气虚血瘀所致。

（六）心火热盛

中医认为，由于心火热盛也可能导致面神经的异常，进而引发面瘫的症状。心主血脉，当心火旺盛时，会影响血液的正常运行。火热之邪上炎，可侵犯面部经络，导致面部肌肉功能失常。例如，一些人在情绪激动、过度劳累或食用过多温热性食物后，容易出现心火旺盛的情况。此时，如果不及时调理，就可能引发面瘫。据观察，约有 5% 的面瘫患者与心火热盛有关。

六、面瘫中医治疗效果及注意事项

面瘫后遗症中医一般可治愈但疗程较长，治疗需早发现早治疗，患者要养成良好生活习惯配合治疗。

（一）面瘫中医治疗效果

中医治疗面瘫具有显著的效果。一方面，针灸疗法通过刺激特定穴位，能有效促进面神经的功能恢复，改善面部肌肉的运动障碍。例如，对于面瘫初期的患者，经过一段时间的针灸治疗，面部表情肌的瘫痪症状会逐渐减轻，额纹、鼻唇沟等也会慢慢恢复正常。据临床统计，约 80% 的面瘫患者在接受针灸治疗后，病情得到明显改善。

中药疗法在面瘫治疗中也发挥着重要作用。不同的方剂针对不同的证型，能够从内部调理机体，扶正祛邪。例如，牵正散对于风中头面经络所致的口眼歪斜有良好的疗效；大秦艽汤加减则适用于风热袭络型面瘫，能有效缓解发热、咽痛等症状，同时改善面瘫。此外，针药结合和穴位注射疗法等综合治疗手段，进一步提高了面瘫的治疗效果。

然而，面瘫的治疗效果也因个体差异而有所不同。病情的严重程度、患者的年龄、身体状况以及治疗的及时性等因素都会影响治疗效果。如果面瘫病程较长，神经受损较为严重，治疗难度可能会增加，但通过系统的中医治疗，仍能在一定程度上改善病情。例如，部分患者面瘫后遗症超过六个月甚至两三年后，通过针灸等中医治疗方法，面部功能仍能得到一定程度的恢复。

（二）面瘫中医治疗注意事项

1. 早发现早治疗：面瘫患者应尽早寻求中医治疗，因为早期治疗效果更好。在面瘫发病后的急性期，及时进行针灸、中药等治疗，可以有效控制病情发展，减少后遗症的发生。例如，若在发病初期就开始针灸治疗，能刺激面神经，促进功能恢复，同时配合疏风解表、活血化瘀的中药，疗效非常不错。但如果超过 2 个月后才进行治疗，病情恢复难度会增大，很容易留下后遗症。

2. 养成良好生活习惯：患者在治疗期间要养成良好的生活习惯，以配合中医治疗。首先，要注意面部保暖，避免冷风直接吹袭面部，外出时戴口罩，尽量用温水洗脸，以防感冒。冬季是面瘫的高发季节，更要加强面部保暖，据统计，冬季因面部保暖不当而引发面瘫的病例占比较高。其次，患者要注意饮食，避免进食辛辣刺激性以及寒凉食物，多吃蔬菜等清淡食物。例如，鱼类、海鲜等刺激性强的食物可能会导致面瘫症状更严重。另外，患者要合理安排作息时间，保证充足的睡眠，使机体得到全面调整，促使局部症状得以恢复。对于患侧眼睑闭合不全的患者，晚上睡觉的时候要戴眼罩或者滴眼药水，以保护眼睛，预防感染。